婴幼儿中的喘鸣

https://www.msdmanuals.cn/home/children-s-health-issues/respiratory-disorders-in-infants-and-children/wheezing-in-infants-and-young-children

在儿童呼气时，听到一种高音调喘鸣声(哨笛声)。如果气道严重变窄，那么在儿童吸气时也会听到喘鸣声。极度病重儿童也可能会呼吸急促，用力使用胸部肌肉进行呼吸，出现鼻孔扩张及皮肤发青（紫绀）。存在肺部感染的儿童可能会出现发热。

根据哮喘急性发作时的症状、体征及血氧饱和度等情况，进行严重度分型，<6岁婴幼儿哮喘发作时严重度判断见表1^[4]。重症患儿除一般症状如咳嗽、喘息外，体检可发现呼吸频率显著增快，常超过40次/min以上，严重者超过60～70次/min，鼻扇及三凹征明显，肺部可闻及喘鸣音，呼气相延长，严重者甚至呼吸音减弱、听不到喘鸣音或呼吸减慢、呼吸表浅、矛盾呼吸甚至呼吸暂停，血氧饱和度降低，常低于92%，重者可出现发绀，说话不能成句。重症婴幼儿哮喘持续时间长者常可出现意识改变，出现烦躁、嗜睡或意识不清；脉率快，常>180～200次/min，重者可出现脉率减慢、奇脉，严重者血压下降或心跳呼吸骤停。血气常有严重高碳酸血症或低氧血症，代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒或混合型酸中毒。X线胸片提示肺气肿改变或过度充气，有时心影变窄，膈肌下移，严重者出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等肺气漏征象。医生应该根据不同危重程度判断是否收入院或收入PICU进行治疗，原则上出现严重意识改变及严重呼吸循环衰竭患儿应收入PICU进行治疗。

不同年龄小儿呼吸频率有所不同，年龄越小呼吸频率越快。新生儿40-44次/分，一个月到一岁的婴儿为30次/分，1-3岁为24次/分，4-7岁为22次/分，8-14岁为20次/分。呼吸增快是儿童呼吸困难的表现，年龄越小症状越明显。儿童在呼吸道感染时，如果出现呼吸急促需要警惕肺炎可能。

呼吸急促在不同年龄拥有不同标准，通常两个月月龄以下的婴儿以及新生儿，呼吸次数如果超过60次/分，称为呼吸急促。两个月到一岁儿童呼吸次数在50次/分以上，称为呼吸急促。1-5岁儿童呼吸次数在40次/分以上，称为呼吸急促，五岁以上儿童呼吸急促标准是指呼吸次数大于30次/分。

• 您宝宝的鼻孔在呼吸时变宽 (鼻翼煽动) 超过几分钟。
• 您的宝宝每次呼吸都发出嘶哑声且持续不止几分钟。
• 宝宝肋骨或喉咙根部周围的皮肤每呼吸一次都急剧内陷。
• 如果您的宝宝停止呼吸超过10秒。

 

正常的呼吸次数因年龄和个体差异而异。一般来说，成人在安静状态下的正常呼吸频率大约为每分钟12至20次。以下是不同年龄段的正常呼吸频率参考值：

• 新生儿（0-1岁）： 30-60次/分钟
• 婴儿（1-12个月）： 30-60次/分钟
• 幼儿（1-2岁）： 24-40次/分钟
• 学龄前儿童（3-5岁）： 22-34次/分钟
• 学龄儿童（6-12岁）： 18-30次/分钟
• 青少年（13-18岁）： 12-16次/分钟
• 成人（18岁及以上）： 12-20次/分钟